8 Warnzeichen für Blasenkrebs, die Sie niemals ignorieren sollten

Blasenkrebs (Harnblasenkarzinom) gehört zu den häufigeren Tumorerkrankungen der Harnwege und betrifft Männer deutlich öfter als Frauen. Meist erkranken Menschen zwischen 60 und 80 Jahren, er kann aber auch früher auftreten. Der wichtigste Risikofaktor ist das Rauchen. Die gute Nachricht: Wird Blasenkrebs früh entdeckt, ist er in vielen Fällen gut behandelbar. Das Problem ist, dass die Anzeichen oft mit harmlosen Erkrankungen wie Blasenentzündung, Nierensteinen oder einer Prostatavergrößerung verwechselt werden, besonders bei Frauen. Wichtig vorab: Die meisten der folgenden Symptome haben eine harmlose Ursache. Sie gehören aber abgeklärt.

1. Blut im Urin (Hämaturie)

Das wichtigste und häufigste Warnzeichen. Der Urin kann rosa, rot, cola- oder teefarben sein. Oft tritt das Blut schmerzlos und nur zeitweise auf: Ein paar Tage ist es da, dann wieder weg. Genau das verleitet dazu, abzuwarten. Doch dass die Blutung verschwindet, bedeutet nicht, dass die Ursache verschwunden ist. Manchmal ist das Blut mit bloßem Auge nicht sichtbar und wird nur bei einer Urinuntersuchung entdeckt. Blut im Urin sollte immer ärztlich abgeklärt werden, auch ohne Schmerzen.

2. Häufiger Harndrang

Muss man ungewöhnlich oft zur Toilette, auch nachts, ohne dass mehr getrunken wurde, kann das auf eine Reizung der Blasenwand hindeuten, etwa durch einen Tumor.

3. Dringender, kaum aufschiebbarer Harndrang

Ein plötzlicher, starker Drang, bei dem man es kaum bis zur Toilette schafft, tritt bei Blasenkrebs auf, aber auch bei einer überaktiven Blase und bei Infektionen.

4. Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen

Ein Brennen beim Urinieren wird meist mit einer Harnwegsinfektion in Verbindung gebracht. Wenn es aber trotz Antibiotika nicht verschwindet oder immer wiederkehrt, sollte an andere Ursachen gedacht werden, auch an Blasenkrebs. Das gilt besonders für Frauen, bei denen Blasenkrebs oft zuerst als Dauer-Blasenentzündung behandelt wird.

5. Schwacher Harnstrahl oder Schwierigkeiten, die Blase zu entleeren

Ein abgeschwächter, unterbrochener Strahl oder das Gefühl, nicht alles loszuwerden, kommt bei Männern häufig von einer gutartigen Prostatavergrößerung. Es kann aber auch auf einen Tumor hinweisen, der den Abfluss behindert.

6. Rückenschmerzen oder Schmerzen im Becken

Schmerzen im unteren Rücken, auf einer Seite oder im Beckenbereich sind meist harmlos, können aber bei einem fortgeschrittenen Tumor auftreten, etwa wenn er den Harnleiter verengt oder in die Umgebung wächst.

7. Wiederholte Harnwegsinfekte ohne klare Ursache

Wer ohne erkennbaren Grund immer wieder Blasenentzündungen bekommt, sollte die Ursache ärztlich abklären lassen. Meist findet sich eine einfache Erklärung, manchmal aber auch ein Tumor oder ein Stein.

8. Allgemeine Zeichen bei fortgeschrittener Erkrankung

Ungewollter Gewichtsverlust, anhaltende Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Knochenschmerzen oder Schwellungen an den Beinen können vorkommen, wenn der Tumor sich ausgebreitet hat. Diese Symptome sind keine Frühzeichen.

Risikofaktoren

• Rauchen: der wichtigste Faktor. Raucher haben ein etwa drei- bis viermal höheres Risiko als Nichtraucher. Der Giftstoffe aus dem Rauch gelangen über das Blut in die Nieren und werden mit dem Urin in der Blase gesammelt.
• Berufliche Belastung: Kontakt mit bestimmten Chemikalien, etwa aromatischen Aminen in der Farben-, Gummi-, Leder-, Textil- und Metallindustrie, bei Friseuren, Maler- und Lackierarbeiten.
• Höheres Alter und männliches Geschlecht
• Chronische Blasenreizungen: langjähriger Dauerkatheter, wiederholte Infektionen, Blasensteine sowie Bilharziose (Schistosomiasis) in betroffenen Regionen
• Frühere Krebsbehandlungen: bestimmte Chemotherapeutika (Cyclophosphamid) und Bestrahlung des Beckens
• Familiäre Vorbelastung und genetische Faktoren (zum Beispiel Lynch-Syndrom)
• Bestimmte Medikamente: Langzeitgebrauch von Pioglitazon wird in Studien mit einem leicht erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, die Datenlage ist aber nicht einheitlich.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Zuerst werden Urin auf Blut und Zellen untersucht (Urinzytologie) und eine Ultraschalluntersuchung von Blase und Nieren durchgeführt. Der entscheidende Schritt ist die Blasenspiegelung (Zystoskopie), bei der ein dünnes Instrument durch die Harnröhre in die Blase geführt wird. Sie dauert nur wenige Minuten und wird meist unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Verdächtiges Gewebe wird entnommen (transurethrale Resektion, TUR-B) und im Labor untersucht. Für die Ausbreitung kommen CT oder MRT zum Einsatz.

Behandlung

Die meisten Tumoren werden früh entdeckt und wachsen nur oberflächlich in der Blasenschleimhaut (nicht muskelinvasiv). Sie werden über die Harnröhre abgetragen, oft gefolgt von Spülungen der Blase mit Medikamenten oder BCG-Impfstoff, um Rückfälle zu verhindern. Weil diese Tumoren häufig wiederkehren, sind regelmäßige Kontrollspiegelungen nötig. Wächst der Tumor in die Blasenmuskulatur, ist meist eine Entfernung der Blase mit Ersatz-Harnableitung nötig, oft in Kombination mit Chemo- oder Immuntherapie, in manchen Fällen auch Bestrahlung. Bei fortgeschrittenen Tumoren kommen Chemotherapie, Immuntherapie und zielgerichtete Medikamente zum Einsatz. Die Behandlung sollte in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.

Vorbeugung

• Mit dem Rauchen aufhören. Das Risiko sinkt nach dem Rauchstopp über die Jahre deutlich.
• Ausreichend trinken, vor allem Wasser. Eine gute Flüssigkeitszufuhr verdünnt den Urin und verkürzt den Kontakt schädlicher Stoffe mit der Blasenwand, die Datenlage ist aber nicht eindeutig.
• Arbeitsschutz beachten: Schutzkleidung und Vorsorgeuntersuchungen bei Umgang mit Chemikalien.
• Obst und Gemüse in der Ernährung.
• Harnwegsinfekte behandeln lassen und bei häufiger Wiederkehr abklären.

Wann zum Arzt?

Gehen Sie zum Arzt, sobald Sie Blut im Urin bemerken, auch wenn es nur einmal auftrat und schmerzlos war. Dasselbe gilt für anhaltende Beschwerden beim Wasserlassen, die auf Behandlung nicht ansprechen, oder für immer wiederkehrende Infekte. Ein Notfall liegt vor, wenn Sie gar nicht mehr Wasser lassen können, starke Schmerzen mit Fieber haben oder viel Blut mit Gerinnseln verlieren.

Fazit

Blasenkrebs kündigt sich oft durch Blut im Urin an, manchmal auch durch Veränderungen beim Wasserlassen. Die meisten Ursachen sind harmlos, aber nur eine Untersuchung schafft Gewissheit. Wer raucht, sollte aufhören, und wer Blut im Urin sieht, sollte nicht abwarten. Früh erkannt, ist Blasenkrebs in vielen Fällen gut behandelbar.